肝胆胰肿瘤早期症状不明显，一旦发现大多已为中晚期，手术切除率较低，且术后易复发转移，所以，做好早期筛查、早期诊断和早期治疗可以极大提高患者生存率，那么应该如何筛查呢？

一、CTC肿瘤细胞检测技术，提高检测的有效靶点和肿瘤细胞高表达，实现精准筛查。研究发现，当肿瘤直径小于2毫米时，传统方法如影像学（甚至是最灵敏最先进的PET-CT）仍然无法检测到肿瘤，但在血液中却可以检测到CTC，比临床确诊早1-4年不等。

无创快检。只需4-10mL外周血即可检测，不对受检者身体造成伤害，对受检者而言可接受程度高。实验室收到样本后3个工作日左右即可出具检测报告。经过CTC检测以后再决定是否需要做创伤性较大的疑似肿瘤组织的切除手术和病理诊断，避免过度医疗。

应用范围广 ，辅助精准治疗。循环肿瘤细胞检测不仅可筛查早期癌灶病变，还可正在接受肿瘤治疗及肿瘤治疗结束后的患者和复发风险评估。持续、定期的CTC检测可更直观反映出其动态变化，纵向比较更具说明和预测意义。CTC循环肿瘤细胞检测对肿瘤的早期发现比影像学、血清学检测更有效，可以实时监测肿瘤动态，评估治疗效果，从而实现精准治疗。

CTC检测适用于哪些肿瘤？

适用多种血行转移的实体肿瘤，包括：肺癌、乳腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、胰腺癌、结直肠癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、骨肉癌等肿瘤。不适用于血液系统肿瘤。

CTC是游离于患者血液中的肿瘤细胞，携带了肿瘤的全部基因，可以作为基因检测的样本。CTC分析通过对获取的CTC进行基因分析，能实时反映肿瘤的基因状况，清楚地指导患者下一步的药物选择，提高治疗效果。

CTC检测适用于哪些人群？

全人群肿瘤早筛早治

1、癌症确诊患者（疑似肿瘤组织切除手术前和病理诊断前的患者）

2、患癌高风险人群：家族肿瘤史人群、长期处于亚健康及免疫低下人群

3、防止癌症复发人群

4、健康人群：40岁以上人群，作为体检项目检测

二、PET/CT

1、什么是PET/CT?

PET/CT，全称为“正电子发射计算机断层成像”，是把正电子发射断层显像（PET）与和X射线断层扫描（CT）两种影像设备有机结合在一起，达到1+1>2的一种新型显像设备。PET-CT检查是通过向人体注射示踪剂（如18F-FDG），然后用特殊的体外探测仪器（PET）探测核素在人体全身脏器的分布情况，再结合CT的精确定位，准确显示出人体各器官的生理代谢情况和解剖结构。

2、PET/CT常用的正电子核素显像剂有哪些？

18F-FDG，全称“氟脱氧葡萄糖”，称为“世纪分子”，是目前临床最常用的显像剂。它是葡萄糖类似物，其在体内的分布可准确反映体内器官/组织的葡萄糖代谢水平。恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加。因此静脉注射葡萄糖类似—18F-FDG后，大多数肿瘤病灶会表现为对18F-FDG的高摄取。通过PET/CT扫描可获得体内的18F-FDG分布图像，直接反应出体内葡萄糖代谢状况，从而达到早期发现全身肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗决策。尽管18F-FDG PET/CT显像在肿瘤显像领域发挥了重要作用，具有明显优势，但18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂，会出现一些假阳性与假阴性，因此其他一些新的显像剂可弥补18F-FDG的不足，如11C-胆碱参与磷脂的合成，可用于前列腺癌诊断；11C-蛋氨酸反映活体内的氨基酸的转运、代谢，常用于脑胶质瘤的诊断；11C-乙酸参与游离脂肪酸的合成，常用于肝细胞癌的诊断；68Ga-PMSA-11 PET可常规用于前列腺癌的诊断、分期及复发监测；68Ga-奥曲肽可用于神经内分泌肿瘤的诊断、分期及复发监测。

3、PET/CT检查安全吗？

其实，生活中的辐射无处不在。我们吃的东西、住的屋子，天空，山川乃至人体内，都存在着放射性。辐射对人体健康的影响与辐射剂量、辐射次数，以及人体自身的修复能力都有关系。短时间、低剂量辐射（辐射量不足250mSv）可能使血液中的淋巴细胞发生轻微变化，但不会有临床症状和身体功能变化。18F-FDG 其半衰期仅有110分钟，很快就能从体内清除，极少发生副反应。目前，一次PET/CT全身检查的总体辐射剂量在7.5mSv左右，与常规胸部CT扫描的辐射剂量基本相当，明显低于增强CT或动脉造影CT检查。因此，做PET/CT检查是非常安全的。4、PET/CT的适应症和禁忌症有哪些？PET/CT在临床医疗上确实有它不可替代的优势。大部分肿瘤的葡萄糖代谢是增高的，目前国际上已形成共识。

连云港市第一人民医院致力于推动连云港地区肝胆胰肿瘤诊治领域规范化、同质化、标准化，最终提高肝癌患者的生存率和生活质量。强调多学科协作在肝胆胰肿瘤治疗中的重要性，肿瘤内外科、放疗科、医学影像科、超声介入科、病理科、消化内科、感染科、血管介入科，核医学科、肿瘤精准实验室等组建了肝胆胰疾病诊疗MDT专家团队，致力于为患者寻找合适的个性化诊疗方案，使更多的肝胆胰肿瘤患者获益。

目前市一院正在积极引进质子放疗，质子疗法是对标准放射疗法的改良与提升。采用质子束取代标准放疗所使用的光子束，再与当前先进的三维、适形、调强等技术相结合，能够有效提升放疗的疗效。正是因此，质子疗法被医学界誉为“放疗的最高技术与未来趋势”，代表着放射疗法更高精度、更小副作用的发展方向，是当前研究的热门之一。

质子放疗特点：

1、照射剂量更高

质子疗法更适合需要更高放射剂量的肿瘤。由于质子束携带的能量更强、照射过程中损失的能量更少，与标准放射治疗相比，质子疗法能够对靶病灶提供更高的放射剂量。由于这样的特点，质子疗法能够为不可手术切除的肉瘤、眼部肿瘤及脊柱旁肿瘤等患者带来更好的治疗结果。

2、副作用更少

当放射线照射在健康的细胞上时，健康的细胞也会受到伤害，变成不那么健康的细胞。提到核泄漏大家都会感到恐惧，看到黄黑色的放射性警告标识大家也会敬而远之。接受放疗将不可避免地承受一些放射剂量，我们自然希望每一点剂量都用在需要被杀死的癌细胞上，而质子恰好能够减轻放疗对健康细胞的伤害。

3.二次肿瘤发生率更低。

因为肿瘤的治疗，引起的与原发肿瘤不同的新肿瘤，被称为二次原发性肿瘤（second primary cancer）。这是放疗最严重的远期效应，简单来说，就是患者在使用放疗治疗的过程中，因为放射线而再次引发了别的癌症。

早些年，因为医疗条件有限，癌症患者接受治疗之后的生存期比较短，且很少有患者能够长期随访，所以二次原发肿瘤的统计数据一直很低。近几年，随着癌症治疗水平的提升，患者的生存期大幅延长，二次原发肿瘤的发生率（看起来似乎）也随之升高了。一些近几年的论文当中指出，放疗患者的二次原发肿瘤发生率，已经接近20%。

这种情况尤其威胁着一部分特殊的癌症患者的生命——即患了癌症的儿童、青少年和年轻成年人。相比起老年人，这部分儿童和年轻人，在确诊癌症之后的5年生存率更高，接近80%。这意味着他们有更大的可能性去面对那些远期的不良反应，就比如二次原发肿瘤。

但质子疗法能够有效降低二次肿瘤的发生率。根据Cancer上发表的研究数据，质子疗法可以降低癌症患者放疗后二次原发性肿瘤风险约69%，其中前列腺癌82%，头颈癌58%，乳腺癌38%。

      肝癌免疫治疗

肝癌恶性程度和致死率较高，发病率与死亡率之比接近1：0.9，常被称为“癌中之王”。手术是肝癌的主要治疗手段，既往靶向、化疗等系统治疗方式所取得的疗效仍不尽人意。肝脏作为“免疫特惠器官”，具有特殊的免疫抑制细胞群，在正常生理状态下可避免自体免疫和慢性炎症带来的肝损伤，而在肝癌患者中，却可导致肿瘤免疫逃逸，促使疾病进展，免疫治疗（PD-1/PD-L1单抗等）的问世为肝癌患者带来了新曙光，与化疗和靶向治疗不同，免疫治疗以免疫细胞为靶点，可增强抗肿瘤免疫反应，提高治疗客观缓解率，将在肝癌系统治疗中发挥重要价值。

来源：连云港广电传媒集团广播传媒中心