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Fm1021《直通12345》:职工医保这样用

2021-04-22 16:00:51




职工医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

但每位职工都有的医保你会用吗?近期,有市民向市12345政府服务热线咨询,职工医保怎样进行转移?异地就医要怎样操作?对于市民咨询的职工医保相关问题,记者进行了梳理。



1、市民咨询职工医保如何转移。

12345热线平台答复:职工医保转移,首先由本人或代办人携带相关材料到原参保地社保经办机构申请;原参保地社保经办机构审核材料,对有欠费的参保人员告知欠费情况,核对缴费信息无误的出具医疗保险《参保(合)凭证》;新参保地社会保险经办机构在15个工作日内,审核转移接续申请,对符合转移规定条件的出《基本医疗保险关系转移接续联系函》;原参保地社会保险经办机构在收到医疗《联系函》的15个工作日内,出具《基本医疗保险关系转移接续信息表》,并办理基金划转手续。对不符合转移接续条件的,向申请单位或参保人员作出书面说明;新参保地社会保险经办机构在收到医疗《信息表》和转移基金后,应在15个工作日内办结有关手续。

2、市民咨询异地就医备案如何操作。

12345热线平台答复:登录江苏政务服务网,选择连云港市,在“集成服务”板块内“医保不见面”,进行申请。



3、耿女士咨询医疗账户的余额是否可以取出来。

12345热线平台答复:办理居外就医的退休人员可申请个人医保账户取现,具体可登录江苏政务服务网,在网上申报取现,另外也可线下操作,参保的居外退休人员,需到医保相关窗口提供参保人身份证和借记卡办理取现。还有退休职工去世后,经办人携带本人身份证和银行卡及去世人员的社保卡、身份证,如证件或卡已销户则须带死亡证明、火化证,可以办理提取医保账户余额。


4、市民咨询,退休人员的慢性病报销比例是多少。

12345热线平台答复:退休人员的慢性病报销比例为,社区卫生服务中心报销合规费用的85%,一、二级定点医疗机构及门诊部报销合规费用的75%,三级定点医疗机构合规费用的65%,具体可咨询市医保局,咨询电话85685958


5、市民咨询,其车祸全责,医保能否报销。

12345热线平台答复:因车祸导致的治疗情况,医保不能报销。根据我国《社会保险法》第30条的规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能予以报销。如果有第三方责任人的情况下,参保人自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。




编辑丨徐止丽

审核丨段潇

来源丨FM1021


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