去年以来，在市委市政府的坚强领导下，市医疗保障局坚持以人民为中心，秉持“尽力而为、量力而行”的工作理念，不断深化医保领域改革创新，做优做强医保惠民实事，“责任医保、公平医保、阳光医保、信用医保、智慧医保”的连云港医保品牌建设持续深化，“基本医疗有保障”得到进一步稳定巩固，全市医疗保障各项工作得到扎实推进。

回顾2021：重点工作开展有声有色

在医疗保障服务大局上贡献新力量。巩固和拓展脱贫攻坚成果，全市34.23万建档立卡贫困人口全部实现应保尽保。前移医疗救助关口，将因病致贫风险救助对象纳入救助范围，共救助32.84万人次，救助金额1.35亿元。做好新冠疫苗和接种费用保障，第一时间上解2021年度疫苗费用预算专项资金47239万元，向接种单位支付接种费用7501.72万元。制定并下发《连云港市医疗保障应急管理办法》，确保疫情期间的医疗保障应急反应。

在群众医保待遇提升上迈出新步伐。积极落实省医保局国谈药“双通道”管理机制，制定出台《关于调整我市特药报销比例的通知》，将全市抗癌靶向药最低报销比例再提高5%，职工医保和居民医保统筹基金最低支付比例分别达80%和65%，进一步提升了癌症等重大疾病患者的保障待遇。放宽待遇享受条件，职工医保首次参保待遇等待期降至3个月，放宽新生儿参保缴费时间限制为出生后3个月内，降低享受医保待遇的时间成本。

在推动医保领域重点改革上强化新担当。全面开展DIP支付方式改革试点，形成本地化病种分组及分值测算报告，搭建全市统一的DIP基金结算平台，实现实时数据采集，DIP支付方式改革正式进入试运行阶段。积极落实国家、省市药品耗材集中带量采购工作，组织参加国家3批次药品集采、省3轮高值耗材联盟带量采购，均超约定采购量完成集采，完成情况居全省前列。稳步推进医疗服务价格改革，调整了10个针灸、推拿类中医医疗服务项目价格，平均调整幅度29.86%，助力中医药事业发展。

在维护基金安全防范风险上形成新态势。基金监管信用体系建设试点工作通过国家局总结验收，获评优秀等次，得到国家医保局基金监管司通报表扬。组织开展“清零行动”及“四假”专项整治，对发现的未查处到位的历史问题清零，对使用“假病人、假病情、假票据、假证明”的欺诈骗保行为开展清理。通报医保信用评定整体情况，公布十大失信典型案例，充分发挥信用监管的震慑力。今年以来，共查处违规定点医药机构1343家，追回医保基金本金和处理违约金合计4291.6万元，解除定点协议25家，暂停医保服务161家，移交司法机关案件1起，移交纪检监察部门案件147起。

在信息化助力医保精细化管理上取得新成效。强力推进国家医保业务编码标准在我市全面落地。强化与人社、税务等部门联动，重点加强参保模块的测试，顺利实现与人社系统拆分，为承接医保参保登记职能打牢基础。组织工作专班，实施挂图作战，开展技术攻坚和测试，完成专网搭建，开展数据清洗和两定机构接口改造工作。9月18日，国家医疗保障信息平台在连云港市成功上线，为连云港医保事业高质量发展提供强大技术支撑。

在医保服务群众便捷高效上展现新作为。“15分钟医保服务圈”3个省级示范点、2个市级示范点全面建成并投入使用，基层参保人员就近办理医保业务便捷性进一步增强。全市医保定点医疗机构门诊、定点零售药店实现职工医保卡（医保电子凭证）同城通刷。实现全国29个省异地就医门诊直接结算，参保人办理异地就医备案后，即可在异地就医门诊直接持卡结算。同步开通异地联网刷卡直接结算，在已开通异地联网的定点零售药店可直接刷卡购药。

展望2022：全力推动医保高质量发展

2022年，市医疗保障局将继续贯彻落实中央、省关于医疗保障改革发展的文件精神，细化工作要点、放大优势特色、补齐短板弱项，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

进一步完善待遇保障政策体系。大力推进“连惠保”等商业补充医疗保险发展，支持商业保险公司丰富我市补充医疗保险产品供给，制定支持职工医保个人账户自己购买健康补充医疗保险政策，满足港城群众多元保障需求。建立健全职工医保门诊共济保障机制，广泛征求相关方面的意见建议，开展我市职工医保门诊政策和信息系统建设方面的研究论证工作，根据省统一部署落实。

深入推进医保领域改革任务。所有住院定点医疗机构全面实施DIP实际付费，初步建立现代化的数据治理机制，逐步形成以病种为基本单元、以结果为导向的医疗服务付费体系。常态化落实药品（医用耗材）集中采购，组织采购专项督查，严格落实定期通报、信用惩戒、奖惩激励，不断规范采购行为。探索建立符合我市医疗行业特点、科学确定的、动态调整的价格机制，稳步做好市管医疗服务项目价格调整。

切实提升医保基金监管质效。继续保持打击欺诈骗保高压态势，针对各个风险点包括行为主体、使用环节、内部控制等，开展分类别的专项行动，形成有针对性的防控机制。健全和完善经办机构内控制度，强化经办机构内部管理与监督。巩固提升国家医保信用体系试点工作质效，将信用体系建设嵌入医保基金监管、药品耗材集中采购各个环节，全面开展各信用主体信用评价，确保将信用管理落到实处。 

大力推进医保数字化转型。组织开展国家医保新系统功能的深度开发，开展多元医保大数据挖掘分析，为政策制定、精细化管理和公共服务提供有力支撑。构建医保基金运行监测预警防控体系，打造智能监控全市“一张网”，实现监管对象全覆盖，实施事前提醒、事中监控、事后审核的全流程监管。进一步打通与业务协同单位的实时数据交互，分级分类开放医保公共数据，着力提升医保公共服务效率。

持续强化医保公共服务能力建设。推进实现医保“四最”服务，全面实施“好差评”制度，提高医保公共服务适老化水平，推进12393医保服务热线与12345热线双号并行。以“15分钟医保服务圈”示范点为引领，结合实际情况推进医保公共服务向基层延伸。进一步优化参保缴费流程，规范医保参保登记工作，继续开展医保宣传进企业、校园、定点单位活动，提升医保政策知晓度。组织经办培训、岗位练兵等活动，继续实施经办窗口轮岗制度，切实提升医保经办队伍能力素质和业务水平。