栏目嘉宾简介：

李建伟,副主任医师，医学硕士，连云港市妇幼保健院妇女保健部部长、妇女群保科主任、宫颈科主任、市级人工智能宫颈癌筛查防治技术中心项目负责人。现致力于妇科肿瘤及宫颈病的诊疗、宫颈癌三级预防工作。

栏目直播内容梳理：

主持人流利：各位好，您正在收听到的是每周二晚高峰17:30-18：00的《健康连云港》栏目。我是主持人流利。问候下班路上的每一位。今天我们《健康连云港》栏目要谈谈与广大女性朋友息息相关的话题就是两癌防治的话题。今天特邀连云港市妇幼保健院妇女保健部部长、妇女群保科主任、宫颈科主任、市级人工智能宫颈癌筛查防治技术中心项目负责人——李建伟做客直播室，李主任您好！

嘉宾李主任：流利你好，听众朋友大家好！我是来自市妇幼保健院妇女保健部的李建伟。今天来到《健康连云港》的直播间非常高兴，希望通过这个平台跟广大市民朋友聊聊女性健康方面的话题。 

主：好的，大家可以通过微信的方式留言，或者提问。也可以拨打81212345.与我们的专家李主任进行交流，李主任，你好，我看您的职务有三个，您能详细介绍这些科室主要从事什么工作吗？

嘉宾李主任：主持人好，观众朋友好，妇女群体保健科的职责是受市卫健委妇幼处委托分管全市“两癌”检查项目、增补叶酸、计生及药具不良反应监测，其中“两癌”检查项目是我国政府为了降低妇女最常见恶性肿瘤-宫颈癌和乳腺癌的发病率和死亡率而开展的国家公共卫生项目，免费为35-64岁的农村妇女做宫颈癌和乳腺癌筛查，2019年开始也面向部分城镇妇女。宫颈病科是我们医院从传统妇科里独立出的一个一级专科，主要从事宫颈、外阴、阴道疾病的诊治检查和手术，还包括宫颈癌三级预防，也就是HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、宫颈良性和癌前病变的治疗及术后管理等，我们是三级甲等妇幼保健专科医院，和一院等综合医院最大的不同就是我们主要服务妇女和儿童，除了临床还提供保健服务，也分管全市妇幼公卫生项目，比如两癌项目，我们医院的业务科室按照服务人群主要分为三个大部，妇女、孕产和儿童，妇女保健部包括传统的妇科（肿瘤、普妇、内分泌、子宫肌瘤）、计划生育科、生殖医学科、乳腺保健科，宫颈病科，还包括中医妇科、青春期保健、更年期保健科、妇女群体保健科、妇女健康管理科（体检中心），为妇女提供预防保健治疗康复服务，专科细化追求精益求精，临床保健相结合是我们的特色，我们的目标是让干预更早，让疾病不来，如果来了就给与最专业的治疗。

主：李主任，我听您的介绍，你主要从事宫颈疾病治疗和“两癌”项目管理，我想问一下为什么我国的“两癌”检查项目筛查的是宫颈癌和乳腺癌?

嘉：因为乳腺癌和宫颈癌长期在女性恶性肿瘤的发病率和死亡率中排名前列，2020年，乳腺癌首次超过肺癌，在女性发病率恶性肿瘤中排名第一位，随着宫颈癌的发病原因被发现，也就是高危型HPV病毒的持续性感染，还有HPV疫苗的上市，欧美等发达国家较早开始大人群宫颈癌筛查和未成年人免费接种HPV疫苗，全球的宫颈癌发病率在下降，但是在大多数的发展中和欠发达国家，宫颈癌的发病率和死亡率一直未下降，中国目前仍是全球的第二大宫颈癌疾病负担国，35-64岁是两癌的高发年龄段，因此从守护妇女的生命安全和健康角度出发，我国2009年开始实施这项免费筛查的公共卫生项目。

主：李主任、宫颈癌和乳腺癌筛查一般是做哪些项目，一般间隔多久做一次，费用大概多少？

嘉：宫颈癌筛查推荐的是宫颈液基细胞学检测（简称TCT）和人乳头瘤病毒检测（一般是HPV分型检测），一般费用是500元，如果阴性，可以3-5年检查一次，乳腺癌筛查一般是乳腺超声和乳腺触诊，一般100元左右，如果无异常，一般1-2年检查一次，但是提醒大家一点，做筛查一定要到规范的医院做精准筛查，譬如宫颈癌筛查地点最好是自己医院有病理科和中心实验室的，乳腺超声质量也和超声设备和医师水平有关。

主：李主任，如果筛查有问题的还需要进一步检查吗？

嘉：是的，宫颈癌筛查异常者需要做阴道镜检查，阴道镜检查异常者需要做活检并且活检标本送病理检查，病理检查结果为癌前病变（CINII和III级）、宫颈癌者需要做治疗，乳腺超声和触诊异常者，需要做钼靶或直接活检，活检病理为乳腺癌前病变和癌症者，需要治疗，需要强调的是，这个异常需要医生根据筛查结果、有无症状、宫颈和乳腺检查、以往病史和筛查结果综合判断其是否需要进一步检查，检查时间和注意什么，全球的宫颈癌筛查和治疗的指南规范也是经常更新，因此需要成立宫颈病专科和乳腺专科，由专科医师去筛查、诊断和治疗，大家熟知的北京协和、上海红房子医院都有宫颈病专科，我们连云港市妇幼保健院也成立了宫颈和乳腺专科，并且今年专门在门诊2A区成立了连云港市宫颈乳腺病防治中心，这个中心是由市卫健委批复成立的，是对我们医院宫颈乳腺专科多年来对全市宫颈癌和乳腺癌防治作出的工作的肯定和对未来的期许。

主：李主任，现在HPV疫苗是个热点，您对广大妇女同胞有什么建议吗？

嘉：目前国际公认的宫颈癌预防的最优策略就是接种HPV疫苗加定期宫颈癌筛查，如果中国妇女都能做到这两点，中国有望在2050年以前把宫颈癌的发病率和死亡率降到一个极低的水平，连云港市在2021年获批成为全国首批宫颈癌综合防控创新模式候选试点城市，去年连云区初中女生免费接种HPV疫苗的是项目工作的重要内容之一，我也是项目申报参与者和专家组成员，我要告诉大家的是越早接种HPV疫苗，你体内产生抗体越多，保护效果越好，而且如果开始性生活后就有可能被感染HPV病毒接种效果会被影响，因为世卫组织和我国都建议在15岁前接种HPV疫苗，有性生活后定期做宫颈癌筛查，就可以最大化的降低宫颈癌的发生率，随着我们的宣传工作越来越多，群众对疫苗的认识越来越强，HPV疫苗的供应跟不上需求成为近两年的热点问题，尤其是疫情影响，进口疫苗更少，我们市妇幼保健院是2018年全市第一个市级成人HPV疫苗接种点，曾经一年接种1万多人次，今年被配给的疫苗也只能维持第二三针和少量的第一针，但是我希望大家不要追求四价九价，接种疫苗原则就是年龄越小产生的保护效果越好，越早在没有HPV感染时接种的效果越好，有什么接种什么。HPV疫苗不能预防全部的宫颈癌，所以不能代替宫颈癌筛查，有性生活一定要定期做筛查，

主：李主任，我知道有一些医院是不做阴道镜的，您前面多次强调阴道镜的重要性，您能具体展开说一下吗？

嘉：我经常讲课的时候说,阴道镜好比宫颈科医师的“眼”，leep刀好比“手”，水平越高的宫颈科医师做阴道镜医师时对病灶的判断和最后病理的诊断的符合性越高，做leep后残留和复发的几率越低。阴道镜下所见及正确的判断指导我们leep手术时应该切哪里切多少，手术后的阴道镜检查又会帮助我们去发现病灶有没有残留和复发，阴道镜质量对于减少漏诊误诊复发残留至关重要。还要强调的是病理科医师是宫颈病专科医师的重要伙伴，病理判读也是受医师能力和经验影响的，他们也是宫颈病防治的重要保障部门，有时我们也需要相互促进，譬如我们阴道镜下看是个癌前病变，但是病理是正常的，我们就会请病理科主任再复核一下标本，如果还是正常，我们也会让患者密切随访，有时病理科报leep病灶切缘有疑似，如果阴道镜和LEEP刀都是我自己做的，阴道镜下见病灶局限，我确信切干净了，我会让患者随访而不是立即做二次手术，如果基底有疑似，那是我阴道镜发现不了的地方，我会采纳建议让患者做二次锥切或是年纪大直接切子宫，一切都是为了患者切干净不残留不复发。

主：虽然是个外行，我也听出了宫颈病专科医师的专业在哪里了，那么宫颈癌前病变治疗，您还有什么要说的吗？

嘉：宫颈癌前病变主要指宫颈上皮内瘤变II级和III级，如果不治疗，大概有15%-40%的几率发展成为宫颈癌，主要治疗方式有leep和冷刀锥切，leep手术具有损伤小，恢复快，术后有正常宫颈组织便于随访、无需住院的优点，但是病灶太深和太广的可能切不到，冷刀锥切需要住院、麻醉、费用贵一些、破坏大，恢复慢一些，术后无正常宫颈组织不利于随访、宫颈机能不全流产早产风险高一些的缺点，但是有切除病灶不受限，切缘病理更准确的优点，我们中国知名宫颈病专科首推LEEP，即使这个病灶范围较大，宫颈病专科的医师水平够高，阴道镜评估，活检和颈管搔刮到位，病理准确，术后残留和复发的几率也是很低的，举例子，我就有一个患者20出头，结婚，还未生育，阴道镜是我做的，病灶到了下唇宫颈的边缘，病理是CINIII级累及腺体，充分告知leep和冷刀锥切的优缺点，她本人的意愿做leep，充分沟通leep切得病灶大，有出血多可能、切缘阳性再做锥切可能，签字同意后做leep，现在术后3年定期复查都是阴性的，还生育科，我们作为宫颈科医师不能只顾自己这块或此时，要为患者的生育和术后随访多考量，因此，我看到癌前病变病灶局限、甚至CINI级的住院做冷刀锥切的，我都会有些惋惜，尤其是年轻，还要生育打算的妇女不建议冷刀锥切。

主: 李主任，宫颈癌前病变的人数远超过宫颈癌，有些人说直接切子宫不是更彻底吗?子宫切了宫颈不在了也不会复发了，也不需要定期复查了？

嘉：有一些癌前病变的患者要求直接切子宫不做锥切，或有一些医院也这样建议，这是不规范的，首先因为阴道镜检查的局限性，只能看宫颈表面，尤其是年龄大的女性阴道宫颈萎缩，阴道镜检查和取材都困难，宫颈尤其是宫颈深部有癌灶是不能被发现的，切除子宫后病理标本发现是宫颈癌，宫颈癌光是切子宫是不够的，又要再做一次大手术，对人损伤较大，所以首选做锥切，门诊做个leep手术就好，而且切除子宫也不是根治，阴道残端如果有HPV病毒残留或再次感染，也会得阴道残端癌，子宫切除后的阴道残端尤其是阴道萎缩了，不论是做筛查还是阴道镜，操作难度上升。

主：李主任，今天节目中你说的宫颈病和两癌防治知识，真是小宫颈，内里乾坤也很多，非常感谢您的参与，最后您有什么对我们广大听众说的吗？

嘉：宫颈癌是全球唯一一个知道病因和有预防性疫苗的恶性肿瘤，将成为人类第一个被消除的癌症，我很高兴能够参与这项伟大的事业，这个创举的实现需要政府、社会、医院和个人的多方面的重视和参与才能实现，作为医师的我们需要从看病手术提前到健康宣教、HPV疫苗接种、公共卫生项目等环节给与宫颈病防治更早地干预，作为服务对象的你们一定要增强自我保健意识，做自己健康的负责人，健康的生活方式、良好的性行为、尽早接种HPV疫苗、定期筛查、发现疾病尽早治疗。不论是两癌项目还是宫颈病门诊我不想再看到被发现是宫颈癌的妇女，是因为未接受过筛查也没接种过疫苗，或是因为筛查治疗不及时或不规范而耽误病情，因此近几年我在各种媒体做健康讲座的数量逐年增长，希望我们医患双方共同努力，相互理解，让我们这一代和以后的每一代女性远离宫颈癌。

主：因为时间的关系，我们今天的节目很快要结束了。以后每周二同一时间我们都有播出，而且会有很多惊喜的。今天的健康科普问题是：

中国目前仍是全球的第二大宫颈癌疾病负担国，35-64岁是两癌的高发年龄段

好滴再一次感谢李主任走进直播间，带来健康和快乐！

海古神幽连云港、卫生文明健康城 ——《健康连云港》幸福新生活

这是我们栏目的宗旨。

嘉：祝《健康连云港》越办越好！也祝广大市民朋友健康幸福！再见！

栏目播出平台：FM90.2

栏目播出时间：周二17:30-17:55