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《直通12345》今日关注:我们可以这样使用医保

2023-06-08 18:02:23

医保云APP无法给孩子办理异地就医备案怎么办?符合哪些条件可以办理异地就医备案?办理异地就医备案后报销比例是多少?如何使用孩子电子医保码就医?现在是否可以缴纳2023年城乡居民医保?城乡居民医保是否可以进行生育报销?通过医院或者药店购买的药品,是否都能报销?……

近期,一些市民向市12345政府公共服务中心咨询医保相关政策。记者进行了梳理。


市民咨询:医保云APP无法给孩子办理异地就医备案怎么办?

市12345热线平台答复:江苏医保云不能申请未成年人异地就医备案,家长可以通过江苏政务服务网进行申请。


市民咨询:在连云港缴存医保,符合哪些条件可以办理异地就医备案。

市12345热线平台答复:满足以下条件可以办理异地就医备案,(1)经本市市级医院会诊仍未确诊的疑难病症、(2)因医疗需要而本市又缺乏相应的医疗设备或专业技术人员、(3)符合以上条件之一的转外检查、治疗者,可按程序办理转外就医手续,未按要求办理转诊手续的,市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低20%。


市民咨询:2018年左右曾办理转诊备案手续,现在需要前往外市的医院复查,是否仍然需办理备案手续。

市12345热线平台答复:转外就医办理一次一般有效期6个月,该市民若再到外市复查,需要在本市三级医疗机构重新开转诊证明。


市民咨询:在连云港缴纳的城乡居民医保,现已办理异地就医备案至苏州,报销比例是多少?

市12345热线平台答复:在校学生和未成年人各费用段报销比例比成年居民高10个百分点,且100000元以上部分报销90%;100000元以上部分,基本医疗统筹基金报销比例低于90%的,提高到90%。


市民咨询:医保家庭共济账户绑定成功后,如何使用孩子电子医保码就医?

市12345热线平台答复:家长先下载“国家医保服务平台”APP,进行注册实名认证后.点击其电子医保凭证,选择二维码下方的“支持功能”,进行亲情账户绑定,然后再上传孩子的相关资料,待国家医保局通过后即可产生医保电子凭证 。


市民咨询:2022年12月灵活就业人员医保费和养老保险未交,是否可补缴。

市12345热线平台答复:灵活就业人员只能往前补缴三个月医保费用,自缴费三个月后享受医保统筹待遇;但是养老保险费无法补缴。


市民咨询:灵活就业人员医保重复缴费怎样退费?

市12345热线平台答复:社会保险费退费采取税务机关受理核验,人社或医保部门退还的方式,灵活就业人员申请医保退费还需满足以下条件:误缴、与企业职工医保、城乡居民医保有重复缴纳部分。当事人携带身份证和一类银行卡到连云港科技馆花果山大道连云港人力资源和社会保障综合服务中心1区税务窗口22号或者23号办理退费,咨询电话85988331。


市民咨询:现在是否可以缴纳2023年城乡居民医保?

市12345热线平台答复:现在可以补办当年度参保缴费手续,具体要求为补缴其全年个人缴费部分,自缴费到账3个月后即可享受当年度城乡居民医保待遇。 


市民咨询:连云港市退休职工怎样线上提取医保余额?

市12345热线平台答复:网上不能申请提取个人账户余额的操作。


市民咨询:因职工去世要提取医保余额,需要哪些材料?

市12345热线平台答复:因职工个人死亡而支取医保余额的,应当提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的还应提供个人承诺书。


市民咨询:城乡医保中的50元意外险如何报销?

市12345热线平台答复:若是要报销门诊的意外险,市民需要准备门诊发票、门诊病历(如果有拍片检查,还需检查报告单)、病人本人的身份证正反面复印、本人的本市的银行卡或存折;若是因在意外险中报销住院费用的,需要准备住院发票、出院记录、费用清单、病人本人的身份证正反面复印、本人的本市的银行卡或存折。如果是交通事故,还需携带事故认定书。报销的有效期限是两年。报销地址:龙河北路一号中国人寿营业部;联系电话:85521368。


市民咨询,城乡居民医保是否可以进行生育报销?

市12345热线平台答复:连续参加城乡居民医保满12个月的参保女居民,其符合国家和省计划生育政策的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。住院分娩直接持卡就诊,符合医保部分持卡结算。产后可至医保前台报销产前检查费,产前检查(含新生儿疾病筛查)定额报销321元。


市民咨询:通过医院或者药店购买的药品,是否都能报销?

市12345热线平台答复:由于医保基金有限,不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本疗保险制度的健康运行,医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。该市民所说的是医保药品报销目录外的药品,所以无法报销。


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