2024年4月15—21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。

胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，胃癌新发病例数和死亡病例数均位居恶性肿瘤的第3位，其中新发病例数39.7万例，死亡病例数28.9万例。中国胃癌患者具有分期晚、异质性强及预后差的特点，严重威胁着患者的生命健康。

在今天的《健康早八点》节目中，连云港市第一人民医院肿瘤医学部副主任、病区主任、副主任医师、吴风雷为大家科普了胃癌的防治。

胃癌的病因

1.幽门螺旋杆菌感染仍将是胃癌背后的重要因素！长期的幽门螺杆菌感染，会导致慢性胃炎，细胞出现变异和增殖，长此以往就会增加胃癌的风险。

2.N亚硝基化合物。亚硝基化合物是一大类化学致癌物，能在三十多个动物种属中诱发不同的肿瘤。

3.饮食因素。胃癌病因主要与某些致癌物质通过人们的饮食、不良饮食习惯和方式不断侵袭人体有关。综合分析与胃癌相关的饮食结构有以下几个基本特点：高盐、高淀粉、低脂、低(动物)蛋白、少食新鲜蔬菜及水果。

4.吸烟。可能很多人说到抽烟先想到的是肺癌，但吸烟也是胃癌的风险因素。烟中的尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧。尼古丁还可使幽门括约肌松弛，导致胆汁及十二指肠液返流入胃，引起胃黏膜糜烂和出血。此外烟草中含量可观的氮氧化物可在体内转化为致癌物亚硝胺，对包括胃癌在内的多种癌症的发病率增加有明显促进作用。

5.遗传易感性（遗传性弥漫性胃癌，CDH1），慢性疾病，如慢性萎缩性胃炎，溃疡，残胃等同样也是胃癌的诱因。

临床症状

早期症状——

1.与溃疡，胃炎等症状相似，难以鉴别。

2、逐渐发现上腹部隐痛和钝痛：

3、出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感。

4、出现消瘦、贫血、乏力、呕血、黑便等也是部分早期胃癌的主要症状。

进展期症状——

1、上腹疼痛：早期胃癌一般没有明显的腹痛，但晚期胃癌有明显的上腹钝性疼痛、肿瘤穿孔，而且会引起严重的腹痛。

2、肝大，黄疸：胃癌最容易转移的部位是肝脏。当继发性肝细胞癌发生时，患者会出现腹膜积液、肝肿大和黄疸等症状。当然，胃癌的肝转移也预示着胃癌的进展。

3、恶心呕吐：胃癌发展到一定程度的时候，常常引起幽门梗阻，所以就会出现恶心呕吐。

4、消瘦和贫血：胃是消化器官。持续消化不良会导致营养不良和吸收不良。除了消耗肿瘤外，还容易减肥和贫血。随着病情的发展，远处转移也会导致恶病质。

胃癌的诊断

1.实验室检查

辅助诊断：CEA,CA199,AFP,CA724

辅助治疗：HER2,PDL1,MMR，MSI,NTRK,EBV病毒检测

2.内镜检查：病理诊断金标准

3.影像学检查

X线，判断胃癌病变范围，确定手术方式

CT：解剖，胃周侵犯情况，胃周围淋巴结，腹膜，远地器官转移

PET-CT：功能，良恶性初步鉴别

4. 腹腔镜检查：腹膜转移判断

胃癌的治疗

1、内镜下手术

早期胃癌：早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。与EMR相比，ESD具有更高的整块切除率、病理学意义上的完全切除率及更低的原位复发率［32-33］。最初内镜切除的适应证为直径≤2 cm且不伴溃疡的黏膜内癌。随着ESD技术的发展，直径＞2 cm的非溃疡分化型和直径≤3 cm的有溃疡分化型黏膜内癌，以及直径＜2 cm的无溃疡未分化型黏膜内癌在第3、4版日本《胃癌治疗指南》中被纳入为扩大适适应证。

2、胃癌根治术

进展期胃癌：在胃癌根治术中，切除肿瘤的同时进行胃周淋巴结清扫已成为公认的手术方式，但对于淋巴结清扫的范围究竟应该多大，一直存在争议。在东亚国家如日本，推崇D2淋巴结清扫，而西方国家则更多采用D1淋巴结清扫。对于局部进展期胃癌患者，在由合格的外科医师进行LDG联合D2淋巴结清扫治疗时，其安全性和有效性不逊于传统开放式手术。

内科治疗

1.术后辅助化疗：观察或术后XELOX，SOX等化疗

2.晚期不可切除治疗：

基因指导下靶向治疗，HER2，NTRK

针对免疫检查点的联合中

抗血管治疗，雷莫芦单抗，阿帕替尼

精准菌群移植在胃癌系统治疗中的应用

腹腔热灌注、放射治疗等精准区域治疗

总之，预防是最好的治疗，为了提高中国胃癌早期筛查水平，推荐以下措施：一是加强胃癌的科学普及，提高公众对胃癌的认知，增强患者自我管理和早期筛查的意识；二是寻找更具特异性的胃癌早期筛查指标，提高Hp检出率及根除率。

来源：连云港广电传媒集团广播传媒中心