第一问：王大爷去医院看病，医生说先办理住院，开个药，医保能多报点，不用真住院，药拿回家吃也行，这样的行为违规吗？

答：这种行为是违规的。定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

第二问：小金骨折住院，要植入钢板治疗，觉得费用太高了，还不报销，护士说可以给他在系统里面改一下目录代码，换成可报销的材料，这是真的吗？

答：这种行为是违规的。定点医药机构将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

第三问：某某医院打着关爱老人，免费体检的幌子，从家中接走老人去医院体检，填写病历后，刷卡结算，并不需要老人们交钱，这种行为违反了医疗保障基金使用监督管理条例中的哪一条？

答：定点医药机构诱导、协助他人提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

第四问：小陈去药店购药，希望药店老板多刷点钱，多出来的部分折合成现金给他，请问小陈这种行为合规吗？

答：不合规。个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

第五问：小何的父亲摔伤住院了，其本人没有医保卡，小何心疼自己父亲，将自己的医保卡交给父亲使用，请问小何这种行为合规吗？

答：不合规。个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

第六问：老杨拿着医疗单据去报销的时候，悄悄的将发票上的金额做了涂改，想多报些钱出来，请问他这样的做法会给自己带来怎样的后果？

答：个人以骗取医疗保障基金为目的，由医疗保障行政部门责令改正，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

第七问：小张在市里参加了职工医保，在老家家人又帮他交了城乡居民医保，他想在市里看病时用职工医保，在乡里看病用居民医保，可以吗？

答：不可以，重复参加医疗保险在现实中很难避免，需要通过完善医保政策等措施进行完善，但个人不得利用重复参保重复享受医疗待遇，造成医疗保障基金损失的，责令退回，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

编辑丨徐止丽

审核丨段潇

来源丨连云港综合广播