第八问：李奶奶去某医院找亲戚申请糖尿病的门慢待遇，可是李奶奶就提供了一次就诊记录和一次血糖值，也没有糖化血红蛋白的化验单据，医生直接给办理了，说后期他们会自己把这些单据补齐，这种行为合规吗？违反了那些规定？

答：不合规，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

第九问：老王有门诊慢性病待遇，需要吃高血压用药。因腿脚不便，便请保姆代为买药。保姆自己也有高血压，不仅用老王的医保待遇买了老王的药，还买了一些自己需要的药，可以吗？

答：不可以。老王因特殊原因可以提供身份证明委托保姆代为购药。但保姆用老王的卡买自己的药，属于使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。该行为由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

第十问：小陈在单位车间工作时被机器砸伤了手，去医院就医时使用了医保结算。请问小陈这种行为合规吗？

答：不合规。小陈的受伤属于工伤，根据《中华人民共和国社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的，就医时所发生的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。病患或其同行人员故意隐瞒外伤事实属于欺诈骗保行为，将纳入个人信用记录，涉嫌犯罪将被移送司法机关处理。

第十一问：王先生因胃疼入院治疗，每天除了打点滴还有各种检查化验及治疗，如：同一次住院期间多次检查脑部CT，肝功能全套，传染病八项及各种中医理疗。这种行为合理吗？

答：不合理。定点医药机构不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。有这些行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

第十二问：张阿姨近期身体不适去医院门诊就医，可是一去医生二话没说就开了一堆检查化验的单子，张阿姨一看这么多检查门诊费用又不给报销这得花多少钱呀！这时医生说：那你可以办理一个住院手续，全面做个体检，还可以报销，这种行为违规吗？

答：这种行为属于违规行为。定点医疗机构以检查、购药和体检为目的或住院费用过低等未经过系统规范住院治疗的异常出入院，不得采用住院结算的方式。根据基本医疗保险定点医疗机构服务协议不支付本次违规违约费用，并按违规违约费用的30%支付违约金。

第十三问：周姐感冒，去药店购买感冒药品，价值百余元，结果购药发票时候显示周姐购买的全是当归、枸杞等中草药，请问药店这种行为合规吗？

答：这种行为属于违规行为。定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

第十四问：小王打篮球，不慎被篮球砸中脸部，去药店购买创口贴时，店员见其眼睛被球砸坏，主动提出可以使用医保卡账户余额购买眼镜，请问该药店可以这样做吗？

答：不可以。职工医保个人账户资金是职工基本医保基金的一部分。按照《社会保险法》和基本医保有关规定，个人账户只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。定点医药机构将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处以罚款，并暂停医保业务结算。